统一享受市级相关医保待遇

各县（市）、矿区纳入市级统筹后，统一享受市级有关医疗保险待遇。医保机构对各类参保人员实行分层管理，按规定执行相应的医疗保险政策。参保人员就医，原则上以参保当地定点医疗机构为主，但因病情需要转诊的，按有关规定办理，具体办法由人社部门制定。

纳入市级统筹后，各级医疗保险经办机构对当地的定点机构实行实时联网结算，参保人员持社会保障卡（医疗保险IC卡）在定点机构结算按规定需个人负担的医药费用，其余应由城镇基本医疗保险统筹基金支付的医药费用在定点机构实时记账，由医疗保险经办机构与定点机构定期结算。

市级统筹前，各县（市）、矿区职工医保个人账户建账标准不同，市级统筹后，各县（市）、矿区统一按照市区标准建立个人账户。个人账户包括职工按本人缴费基数2%缴纳的基本医保费、按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的基本医保费和个人账户的利息。退休人员的个人账户，从用人单位缴纳的基本医保费中按本人月基本养老金（养老保险统筹口径）的6%划入。

职工医保住院病人的报销比例，实行市级统筹后也进行了统一。在岗职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%；10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。退休人员住院医疗费报销比例较在岗职工提高3个百分点，但不高于92%。

职工医保统筹基金的最高支付限额为20万元，大额医疗保险的支付限额为20万元。也就是说，职工医保最高支付限额为40万元。

此外，实现市级统筹后，居民医保待遇也将全市统一。市级统筹前，市区、各县（市）、矿区的居民医保参保人员的住院报销比例不一致，市区住院的报销比例按医院级别制定：一级医疗机构报销80%，二级医疗机构报销70%，三级医疗机构报销60%。各县二级医疗机构报销比例基本介于70%左右。市级统筹后，各县（市）将统一按市区标准执行。居民医保的最高支付限额，均提高至27万元。不仅住院报销享受同样比例，各县（市）也将逐步建立门诊统筹，门诊统筹的最高支付限额为800元。